Ankara Patoloji Derneği Anket
  » Sizce Bu Dernek Yeterli mi?
Evet
Hayır
Kısmen


Yeni Site Üyeği

 

Uyarı:Site Üyeliği ve Dernek Üyeliği birbirinden tamamen farklı üyeliklerdir. Site Üyesi olan Dernek Üyesi olmuş sayılmaz. Dernek Üyeliği internet ortamından sağlanamaz. Aşağıdaki Dernek Üyeliği formunu yazıcıdan çıktı aldıktan sonra eksiksiz olarak doldurarak, diğer belgelerle birlikte, kargo yoluyla adresimize göndermeniz gerekmektedir.
Yönetim Kurulumuzun değerlendirmesi sonucunda uygun görülürse üyeliğiniz aktiflenecektir.

Dernek Üyeliği İçin Tıklayınız.


İşaretli alanların doldurulması zorunludur

  Kişisel Bilgiler

   
 e-posta
 Şifre
 Şifre (tekrar)
 İsim
 Soyisim
 Ünvan
 Cinsiyet Erkek Kadın
 Doğum Tarihi
   
 Doğum Yeri
Ülke
Şehir

   İkamet Bilgileri

   
Ev Adresi
 
Ülke
Şehir
İlçe
 Ev Telefonu
 Cep Telefonu
 Cep Telefonu2
 Ev Fax
 e-posta2
   
Yazışma Adresi
  Şehir : İlçe:

   İş Bilgileri

Ülke
(Ülke seçilince form otomatik değişecektir. Bekleyiniz..)
Şehir
(Şehir seçilince form otomatik değişecektir. Bekleyiniz..)
Kurum
  Kurum adımı listede bulamadım !
- Eğer bir hastane veya kurum ise "Diğer" seçeneğini,
Mua. Adı
Mua. Adresi
Mua. Tel
Mua. Fax
  Şehir :
  Özel bir merkezi-muayehane varsa ise doldurunuz.
 Branş
 Telefon

 Dahili 

 Fax